2017年8月26日，西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会发布了新版ST段抬高型急性心梗（STEMI）管理指南。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充，同时对以往的部分推荐进行了修订。
指南首次明确定义了STEMI“从何时开始计时”的问题——推荐通过心电图明确诊断STEMI那个时刻开始计时。指南澄清并明确了以往的模糊认知：计时不是从患者出现第一次症状开始、不是从患者呼叫急救服务开始、不是从救护车到达现场开始、不是从患者到达医院开始……新的明确的时点是：“心电图检查证实STEMI诊断”的时刻，也就是心电图确诊时刻作为计时的起点。从这个起点开始，医生必须在此后的90分钟内为患者开通血管，不管是用溶栓还是PCI的方式。
与此对应的，新指南剔除了“门球时间”这一术语，并将首次医疗接触（FMC）定义为医生、护理人员或护士首次对患者进行心电图检查及解读的时间点，要求医护人员在救护车中即可启动治疗。
出于对心肌总缺血时间更严格控制的要求，在接受溶栓治疗的病例中，指南要求从诊断STEMI到治疗的最大延迟时间从30分钟，更新、缩短为10分钟。这对医院的诊疗水平是一个新的考验。
新指南的发布，对STEMI早期优化再灌注治疗具有特别的意义。
非PCI医院进一步确认，第一时间溶栓的必须性
非PCI（基层医院）在STEMI治疗中仍然存在误区。
大多数基层医院认为溶栓治疗是高风险治疗，与其自己医院处理不好，还不如直接转运。而新指南的发布，已经将第一时间溶栓治疗作为必须的早期再灌注治疗手段，而那种以为短期可以转运的医院，也有了机会从理论和指南层面重新评估，优先进行溶栓，随后再完成转运。
这一结论是来源于对治疗流程和时间的计算——目标“FMC to B 时间”是90分钟，而FMC时间是第一份心电图时间，即基层医院确诊STEMI到球囊扩张时间是90分钟，以国内现状，绝大多数医院如果从接诊STEMI病人到诊断、谈话时间、做转运准备时间、转运路途时间、PCI医院的术前谈话时间、手术室准备时间、手术前期操作时间等，90分钟球囊扩张、开通血管是几乎不可能完成的任务。
所以对于基层医院，必须做的就是第一时间立刻溶栓。预期新指南将对中国STEMI指南的修订产生影响，继而更新中国的STEMI救治理念。
PCI医院的溶栓治疗重入视野
PCI医院从急诊接诊、确诊，到科室之间联系、术前谈话、手术准备，各个环节要一气呵成（或者直接绕行急诊），才有可能把“FMC to B时间”控制在90分钟之内。这同样需要医院各科室之间进行高难度协调和对接，而且，往往需要有空余手术台、工作日、大部分手术医护人员在岗等条件全部满足。2016年介入数据显示，除了极少医院的“D to B时间”可以达到60分钟，大部分技术熟练的PCI医院“D to B时间”在90分钟以上。因此，在可能延误时间的大多数情况下，对病人最好的治疗策略就是在急诊科第一时间先溶栓，随后再转运到手术科室进行造影和进一步治疗。
院前溶栓（急救车溶栓）的未来
基于对患者就诊流程和时间节点的分析，未来救护车有可能成为部分患者溶栓的第一场所。院前急救体系的建立，院前规范化诊断流程的确立，快速诊断制剂的技术革新，特异性溶栓制剂的使用，也使得院前溶栓的实施，逐渐变得清晰，呼之欲出。
国家1类生物特异性的溶栓治疗药物普佑克（尿激酶原）已经完成了大样本安全性有效性的临床研究，得到了专家一致认可，已经进入最新的治疗指南，未来执行新医保后将救治更多的心梗患者。高效溶栓药物普佑克可以大大提升心梗的救治效率，减少未来并发症的发生、缩短总住院时间、缩短心梗恢复期抗血小板药物疗程、减少脑出血发生及其他并发症等方面，进一步提升溶栓的治疗效率，令更多患者受益。
