随着研究的深入,钬激光已经应用于含泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术,尤其是国产医疗激光设备的领导品牌瑞柯恩自主研发的钬激光治疗机在泌尿系结石的治疗上效果明显优于传统手术方式。
瑞柯恩钬激光治疗机
钬激光在泌尿系临床上的应用体现在以下几个方面:
一、钬激光治疗泌尿系结石
钬激光钬激光碎石后,形成细小的结石微尘。钬激光以脉冲式发射,发射时间为 0.25 s,瞬时间功率可达 69kW,足以粉碎各种成分和密度的结石,其组织穿透深度<0.5 mm,组织损伤轻微,不易形成瘢痕,术后不会导致尿路狭窄。
以瑞柯恩为例,其自主研制的钬激光治疗机的脉宽可调节,宽脉宽适用于粉末化碎石和组织切割、止血;窄脉宽适用于碎块化碎石,所以不论结石大小均可进行有效治疗。
二、钬激光还可治疗良性前列腺增生
包括钬激光前列腺切除术和钬激光前列腺剜除术。第一种是通过钬激光将前列腺分层、分块切除成碎块,经尿道取出,而另一种能将前列腺沿着外科包膜分块剜除,再经尿道用组织粉碎器将前列腺组织块切碎吸出。
其治疗优势是:首先,钬激光通过即时的清除梗阻组织,产生一个类似于经尿道气化电切样的空腔。其次,操作过程中止血效果极佳,使操作在相对无血的术野中进行。虽然有 75% 的前列腺组织在切除过程中气化, 但是得到的组织量对组织学检查是足够的。
虽然经尿道前列腺电切术被认为是治疗BPH的金标准,但钬激光治疗前列腺增生相对 TURP 和开放手术疗效相当,更具安全性,且对各种大小的前列腺都适用,是未来临床治疗前列腺增生的趋势。
三、钬激光对泌尿系统肿瘤的作用
钬激光对膀胱肿瘤也有较好的治疗效果,常适用于体积小、位置表浅、低分化乳头状瘤。钬激光治疗膀胱肿瘤的优点是方向性好,而穿透性弱,使用较安全,不易造成膀胱穿孔。并且具有精确的切割和良好的凝固特性,从而达到既可完整切除肿瘤,又确保对周围组织无意外损伤。
目前浅表性膀胱癌的标准治疗是经尿道膀胱肿瘤电切,术后给予膀胱灌注化疗。而钬激光可以安全地治疗体积较小的膀胱非浸润性尿路上皮肿瘤,其治疗效果至少和标准的 TURBT 效果类似。也有报道,钬激光可移行细胞癌的治疗。
四、 钬激光治疗泌尿系统狭窄
由于钬激光汽化性能良好,穿透深度表浅,经腔内治疗尿路狭窄,可以有效地汽化切割瘢痕组织,对周围正常组织热损伤很小,促进创面吸收、修复、上皮化,不易复发收缩狭窄,手术时间短,术后恢复快。
但是进行输尿管狭窄切除操作时, 将光纤裸端直接接触组织, 在狭窄处的两侧线性全层切开瘢痕直达正常组织。与切开狭窄的其他方法相似, 钬激光切开的位置取决于狭窄的位置及血管情况。完成输尿管狭窄切开术后, 应留置支架管 4~6 周。
另外钬激光还可用于其他泌尿系统的内切开,如先天性巨输尿管症的内切开、尿路改道后输尿管肠道吻合口狭窄的内切开等。